Из отчёта работы пульмонологического кабинета КДЦ ОДКБ за 2008г

Структура детской пульмонологической службы области. Анализ заболеваемости,

Медицинская помощь детям с бронхолегочной патологией в Ульяновской области осуществляется в 92 амбулаторно-поликлинических учреждениях, в 2 крупных многопрофильных детских стационарах, в детской инфекционной больнице. В основу консультативно-диагностической помощи детям Ульяновской области, в том числе с бронхолегочной патологией, положен двухуровневый принцип. Уровни организации медицинской помощи детям с болезнями органов дыхания предусматривают этапность и преемственность в работе лечебно-профилактических учреждений.

Консультативно-диагностический центр, стационар ГУЗ УОДКБ, гор. Больница №1

· Консультативный приём, госпитализация в городские детские больницы

· Восстановительное лечение на базе детских поликлиник, санаториев

· Территориальные городские детские поликлиники, ЦРБ

Первый уровень консультативно-диагностической помощи осуществляется в территориальных детских городских поликлиниках, в ЦРБ. Основными их задачами являются профилактические осмотры, первичная диагностика, лабораторно-инструментальные исследования, лечение и диспансерное наблюдение. Большая роль в оказании медицинской помощи детям с болезнями органов дыхания на этом этапе отводится участковым педиатрам. В 2007 году обеспеченность участковыми педиатрами составила 20.07 на 10000 тыс. детского населения.

Второй уровень - консультативный приём и госпитализация на уровне детских городских больниц, оснащение которых современным оборудованием и аппаратурой выше, чем в территориальных поликлиниках. Задачами КДЦ второго уровня является оказание квалифицированной специализированной консультативно-диагностической помощи.

Третий уровень - консультативно-диагностический центр (КДЦ) на базе областной детской клинической больницы, где проводятся сложные методы диагностики и лечения.

Восстановительное лечение детей с заболеванием органов дыхания проводится в дневных стационарах при детских поликлиниках, детском санатории, 2 детских противотуберкулёзных санаториях.

Организация медицинской помощи детям с острой и хронической бронхолегочной патологией является одним из важнейших разделов детского здравоохранения.

Большое распространение инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания отмечается и среди детей старшего возраста, причем данные статистических отчетов свидетельствуют о тенденции к повышению заболеваемости. В 2007 г., по данным медицинской статистики, сохранилась тенденция к увеличению общей (первичной и по обращаемости) заболеваемости среди всех популяционных групп детей

На фоне роста общей заболеваемости детей сохраняется стабильно высокий показатель заболеваемости болезнями органов дыхания (Диаграмма 1). В структуре общей заболеваемости детей болезни органов дыхания в течение многих лет занимают первое место. Большую часть заболеваний органов дыхания составляют ОРВИ, ОРЗ.

Таблица 1. Распространенность заболеваний органов дыхания детей Ульяновской области в динамике за 2003-2007 гг. (на 100 000 детского населения)

Таблица 2. Первичная (впервые выявленная) заболеваемость болезнями органов дыхания детей Ульяновской области в динамике за 2003-2007 гг. (на 100 000 детского населения)

Анализ статистических отчетов свидетельствует о росте заболеваемости детей, проживающих в Ульяновской области, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом (поллинозами), хроническим бронхитом. В 2006 г. отмечался рост (почти в 6 раз) заболеваемости хроническим бронхитом и неуточнённым.

Таблица 3. Распространенность болезней органов дыхания у детей от 0 до 14 лет в Ульяновской области в 2007 г.

Наибольшая распространенность болезней органов дыхания у детей наблюдается (таблица. 3). В г. Ульяновске, г. Новоульяновске, г. Барыше, Сенгилеевском районе.

В структуре заболеваемости детей первого года жизни треть заболеваний составляют болезни органов дыхания (табл. 4). Рост общей заболеваемости детей в Ульяновской области, а также высокий уровень заболеваемости органов дыхания напрямую связаны с современным неблагоприятным состоянием экологии, социально-экономическими особенностями настоящего периода и как следствие изменением реактивности детского организма, а также с изменением спектра возбудителей респираторных и других инфекций на фоне широкого применения химиопрепаратов, в первую очередь антибиотиков.

В структуре инвалидности у детей заболевания органов дыхания в течение последних лет постоянно занимают шестое место и составляют 13,2-13,4%. Высок процент инвалидности детей, страдающих заболеваниями органов дыхания, в Чердаклинском (27,8%), Инзенском (27,1%), Базарносызганском (21,4%) районах, в некоторых районах процент детей-инвалидов по болезням органов дыхания очень низкий- Новомалыклинский-0, Сенгилеевский-0, Барышский-3,2%. На бронхиальную астму приходится 97-99% инвалидов.

По данным медицинской статистики на 1 января 2007 г., у 10% детей, страдающих бронхиальной астмой, определена инвалидность.

В структуре причин смертности детей первого года жизни - болезни органов дыхания занимают стабильно третье место (первое место - заболевания перинатального периода, второе - врожденные аномалии).

В 2007 г. увеличилось число детей 1 года жизни, умерших от пневмонии, в 2006г.-2.6 на 10000 родившиеся, в 2007 г. -4.1 (РФ- 5.3-4.2- соответственно). В 2007 г. снизилась летальность детей от болезней органов дыхания по всем детским стационарам области (0,04%, в 2005 г. - 0,1%).

Легочная патология у детей имеет свои возрастные характерные черты. Чрезвычайно важна проблема бронхолегочных заболеваний у новорожденных. В работе пульмонолога большое внимание заслуживает респираторный дистресс-синдром, обусловленный различными поражениями легких (гиалиновые мембраны, ателектазы легких, отечно-геморрагический синдром, массивные аспирации, внутриутробные пневмонии). Важное значение имеет бронхолегочная дисплазия, возникающая в результате повреждения легочной ткани, в частности при осложнениях искусственной.

В пульмонологическом кабинете КДЦ начат персонифицированный учёт и динамическое наблюдение детей с бронхолёгочной дисплазией.

В целом в России последние годы характеризуются тесным сотрудничеством педиатров и терапевтов, врачей других специальностей, занятых проблемами бронхолегочной патологии. Это закономерно, т.к. хронические заболевания легких, начавшись у детей, обычно продолжаются у пациентов в зрелом возрасте.

Организация работы

В консультативно-диагностическом центре (КДЦ) 1 врач - пульмонолог, выделена 1 ставка. Основной задачей врача-пульмонолога КДЦ является оказание специализированной лечебно-диагностической и консультативной помощи больным пульмонологического профиля, оказание организационно- методической помощи в лечебно-профилактических учреждениях области.

В задачи (в функциональные обязанности) специалиста входит консультативный прием детей, консультирование детей, находящихся в отделениях ОДКБ, участие в консилиумах, оказание практической и организационно-методической помощи в районах области во время выезда врачебных бригад.

Организация работы строится с учётом специфики обслуживания сельского населения: первоочерёдность и безотказность в приёме областных детей. Это позволяет обслужить районных жителей в максимально короткие сроки и удобное для них время. Жители получают консультацию в день обращения. По окончании приёма родителям выдаётся выписка из медицинской карты амбулаторного больного, где указывается диагноз, результаты обследования и рекомендации по лечению и дальнейшему наблюдению

Для обследования детей используются все возможности ОДКБ:

·  рентгенологическое отделение

·  отделение функциональной диагностики,

·  отделение УЗИ-диагностики,

·  эндоскопическое отделение,

·  клиническая, бактериологическая, иммунологическая лаборатории,

·  консультации смежных специалистов - оториноларинголога, рентгенолога, аллерголога, генетика, инфекциониста, эндоскописта и других.

При необходимости по договорённости дети направляются на компьютерное обследование в областную больницу, госпиталь инвалидов войн, по направлению Министерства здравоохранения области в лечебные учреждения г. Москва, Казань.

По результатам обследования пациентам назначают амбулаторное или стационарное лечение. Дети госпитализируются в инфекционно-боксовое, педиатрические отделения ОДКБ, пульмонологическое отделение городской больницы №1.

Новое в работе.

В кабинете пульмонолога начат учёт детей по обращаемости. Подготовлен проект приказа, программа для создания регистра пульмонологических больных (детей) Ульяновской области, который крайне необходим с целью оптимизации, улучшения качества оказания медицинской помощи и управления детской пульмонологической службой области. (Приложение №1.)

Обследование и лечение в КДЦ проводится согласно медицинским стандартам, утверждённым МЗ Ульяновской области, по муковисцидозу (приказ Минздравсоцразвития РФ № 703 от 14 ноября 2007 года.)

·  В апреле 2008 года с помощью спонсорских средств проведён ремонт и современное оснащение кабинета пульмонолога, оформлен красочный стенд для родителей.

·  В октябре 2008 года направлена заявка на участие в конкурсе инновационных разработок в области медицины "Поликлиника ХХI века". Название практической работы: Организация и компьютерное обеспечение работы врача амбулаторно-поликлинического подразделения. Цель: Инновационное, качественное изменение оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи детям с болезнями дыхательной системы. Задачи: способствовать осуществлению эффективных профилактических мероприятий в детской пульмонологии. Улучшить профилактику, уменьшить частоту и выраженность обострений бронхиальной астмы и других хронических заболеваний бронхолёгочной системы. Установить партнёрские, доверительные отношения между врачом, больным ребёнком, его родителями. Индивидуально обучать самоконтролю и мониторированию течения бронхиальной астмы у детей. Снизить время пребывания родителей на больничном листе по уходу за ребенком.

Снизить детскую инвалидность в группе детей, страдающих заболеваниями органов дыхания. Снизить уровень госпитализации больных детей, страдающих заболеваниями органов дыхания. Снизить общую заболеваемость детей болезнями органов дыхания.

Составить регистр детей, страдающих пульмонологическими заболеваниями. Снизить затраты времени врача на заполнение медицинской документации.

Новизна и основные преимущества представленной практической работы в том, что впервые в Ульяновской области, а возможно и в России, в кабинете врача поликлинического подразделения установлен персональный современный компьютер с подключением к Интернету, общебольничной локальной сети, который используется не только для учёта, хранения информации, печати документов, но и для практической работы с амбулаторными больными.

·  Подготовлена программа, нормативная база по проведению занятий областной пульмошколы. Первое занятие планируется провести в ОДКБ в феврале 2009 года.

·  Согласно приказу Министерства здравоохранения Ульяновской области "О создании центра муковисцидоза" от 14 мая 2008 года начал функционировать областной Центр муковисцидоза.